Атопический дерматит

Атопический дерматит Полезные материалы

Атопический дерматит (АД) — одно из самых распространенных кожных аллергических заболеваний. В основном встречается у детей. Характерный симптом — стойкий зуд, обычно усиливающийся вечером и ночью. Общими симптомами также являются симптом Денни-Моргана и симптом Хертога. В зависимости от возраста изменения происходят в разных местах. Атопическим дерматитом традают младенцы, дети и взрослые. Лечение атопического дерматита требует применения препаратов местного и системного действия. Атопический дерматит у детей и взрослы- — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на страницах allergiyainform.ru.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, этиология до конца не выяснена. Начало AD обычно приходится на ранние детские годы. Суть атопического дерматита — это аномальная аллергическая реакция иммунной системы кожи на различные антигены, действующие как на саму кожу (например, раздражение шерстью), так и в регионах, удаленных от нее (например, воздействие пищевых аллергенов). Контакт с антигенами запускает выработку специфического для аллергии иммуноглобулина E ( IgE ), который связывается с иммунными клетками кожи и вызывает воспалительную реакцию. Доказано, что атопический дерматит неизменно сопровождается:

  • нарушение целостности эпидермального слоя кожи и потеря защитного липидного слоя, что приводит к увеличению потери воды через кожу и ее высыханию, а также способствует проникновению антигенов в более глубокие слои кожи; генетически обусловленные аномалии белка филаггрина, по-видимому, играют важную роль в разрушении эпидермального барьера. Поэтому, возможно, что вы унаследовали склонность к атопии;
  • нарушение регуляции активности иммунной системы, выражающееся, в том числе, в ненормальное соотношение количества лимфоцитов, способствующих воспалительной реакции, к количеству ограничивающих лимфоцитов, что приводит к усилению воспаления кожи в ответ на безвредные факторы.
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, этиология до конца не выяснена

Пока не удалось точно описать причинно-следственную цепочку, связывающую аномальную аллергическую реакцию с нарушением целостности эпидермиса. Также известно, что многие факторы окружающей среды, нарушающие эту целостность, однозначно влияют на развитие атопического дерматита.

Заболеваемость экземой, такой как атопический дерматит, высока — в развитых странах заболевание поражает до 15–30 процентов детей и 2-10 процентов взрослых. Аллергический марш (или атопический марш) — характерный образец развития аллергии, при котором одна форма постепенно переходит в другую, обычно в следующем порядке: атопический дерматит — пищевая аллергия — аллергический ринит — астма. Атопический дерматит не заразен.

Атопический дерматит симптомы

Доминирующим признаком атопического дерматита является стойкий сильный зуд в пораженных участках. Сопровождается сухостью кожи, покраснением, шелушением, фолликулярным кератозом и экземой. Для хронических состояний характерно утолщение эпидермиса в этих местах, а также повреждение кожи и вторичные бактериальные суперинфекции. Повреждение от натирания способствует дальнейшему зуду кожи, создавая замкнутый круг. Из-за снижения порога зуда кожа становится сверхчувствительной к различным, даже слабым раздражителям.

Типичная картина атопического дерматита состоит из трех основных конфигураций кожных поражений, которые могут сосуществовать:

  • острые поражения — участки сильно зудящих узелков и пузырьков на эритематозной поверхности, вызывающие расчесывание и растирание, что приводит к повреждению кожи и серозному экссудату,
  • подострые изменения — фрагментированная красная, сильно шелушащаяся кожа,
  • хронические поражения — участки утолщенной (рваной) кожи с фиброзными узелками.

Помимо характерных атопических изменений также наблюдаются:

  • фолликулярный кератоз (так называемая куриная кожа, волосяной кератоз),
  • выступающие борозды на руках,
  • дополнительная кожная складка под нижним веком (складка Моргана),
  • темное изменение цвета, темные круги под глазами,
  • белый дермографизм (парадоксальная реакция кожи на раздражение острым предметом — вместо покраснения и подтяжки раздраженного участка она бледнеет),
  • раннее развитие катаракты.

Симптомы атопического дерматита появляются в виде рецидивов, разделенных бессимптомными периодами различной продолжительности, и часто развиваются без видимых причин. Их расположение, характер и масштабы варьируются в зависимости от возрастных групп. Типичным является склонность к аллергическим реакциям и наличие атопических заболеваний у близких родственников. Около половины пациентов заболевают другими атопическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой.

Атопический дерматит симптомы
Доминирующим признаком атопического дерматита является стойкий сильный зуд в пораженных участках

Анализируя течение атопического дерматита, нельзя забывать о влиянии психологических факторов. Психическое напряжение часто предшествует возникновению рецидива. С другой стороны, неудобство симптомов может привести к серьезным нарушениям в повседневной жизни. Это может способствовать развитию психических проблем, часто приводящих к развитию полномасштабной депрессии и периодическому исключению из общественной жизни.

Частота и тяжесть обострений АД обычно уменьшаются с возрастом. У значительной части взрослых наступает спонтанная ремиссия.

Симптом Денни-Моргана и Хертоге

В литературе можно найти информацию о двух симптомах, очень характерных для описываемого заболевания, названных в честь ученых, впервые описывающих данный симптом.

Симптом Денни-Моргана — типичный симптом атопического дерматита. Он заключается в создании кожной складки ниже края нижнего века. Линия Денни-Моргана (подглазничная складка) — это линия кожи под нижним веком. Возможно, это этническая черта (распространена у славян), но встречается у 25% людей — пациентов с атопическим дерматитом.

С другой стороны, симптом Хертоге — истончение внешней части брови. Он также встречается при гипотиреозе.

Атопический дерматит у младенцев

Часто атопический дерматит у детей начинается очень рано. Заболевание может начаться вскоре после рождения, иногда у новорожденных (обычно в возрасте до 1 года, чаще всего в возрасте от 3 до 6 месяцев). Первоначальные симптомы атопического дерматита включают эритему и сухой экссудат. Расположение экземы при АД зависит от возраста ребенка.

Симптомы атопического дерматита у младенцев, которые еще не могут ходить, в основном локализуются на щеках. Атопическая кожа — не единственная проблема, у ребенка появляются признаки атопического воспаления кожи головы и лба. По мере развития моторики у ребенка они распространяются — атопические изменения могут располагаться на разгибающих частях конечностей (колени, локти), туловище и шее, т.е. в местах, наиболее подверженных незначительным механическим повреждениям. Однако на участках, покрытых пеленкой, изменения обычно не развиваются.

У грудничка , как и в более старшем возрасте, преобладают зуд, покраснение, сухость и шелушение кожи. В случае суперинфекции от расчесывания высыпаний на коже могут появиться желтоватые подсыхающие выделения. Вторичные изменения, такие как углубление кожных борозд или импетиго, у таких маленьких детей редки.

Атопический дерматит у детей

Около 90 процентов случаев атопического дерматита продолжаются до 5 лет. С возрастом локализация атопической экземы меняется — постепенно поражаются участки кожи в складках — в локтях и коленных ямках, на запястьях и щиколотках, на шее. Атопическая экзема обычно сопровождается высыханием экссудата.

При БА у детей часто наблюдаются изменения морфологии хронической экземы с участками импетиго и фибром. Они располагаются в местах, наиболее подверженных трению, то есть в складках кожи, над женскими возвышениями или на лбу. Кожа по всему телу сухая.

У многих детей частота обострений АД с годами постепенно снижается. У детей старшего возраста (а позже — у взрослых с БА) заболевание может ограничиваться легкими поражениями, напоминающими сыпь на лодыжках и запястьях.

Факторы обострения атопического дерматита

Факторы, провоцирующие симптомы атопического дерматита, чрезвычайно разнообразны и индивидуальны для каждого пациента. В большинстве случаев это факторы окружающей среды. Часто они настолько незаметны, что остаются неопознанными долгое время. С одной стороны, они могут быть связаны с нарушением защитного липидного слоя эпидермиса или его механическим повреждением, а с другой — со стимуляцией активности иммунной системы раздражителями, не действующими непосредственно на кожу. Руки или лицо особенно подвержены образованию высыпаний при атопическом дерматите из-за частого воздействия неблагоприятных раздражителей.

К наиболее частым причинам обострения атопического дерматита относятся:

  • очень высокая и очень низкая температура окружающей среды,
  • чрезмерное потоотделение,
  • низкая влажность окружающей среды (способствует высыханию кожи),
  • средства для сушки кожи, включая определенные виды косметики (например, ароматическое мыло),
  • механически раздражая кожу (часто наблюдается непереносимость шерсти),
  • инфекции (особенно воспаление кожи, вызванное золотистым стафилококком — Staphylococcus aureus )
  • воздействие ингаляционных аллергенов (например, пыльца, шерсть животных),
  • воздействие пищевых аллергенов (чаще встречается у детей младшего возраста, по мнению некоторых экспертов).

Диагностика атопического дерматита

Диагностические критерии при БА ориентированы, прежде всего, на выявление кожных образований с типичной морфологией и характерной динамикой развития. Дополнительные тесты на атипичный дерматит имеют только вспомогательное значение. Согласно действующим руководящим принципам, так называемые крупные и мелкие особенности болезни (так называемые критерии AD по Ханифину и Раеку). К основным («большим») критериям, наиболее важным при диагностике, относятся:

  • зуд,
  • хроническое и рецидивирующее течение,
  • характерный внешний вид и расположение кожных образований,
  • наличие атопических заболеваний у пациента или у ближайших родственников (атопический дерматит, аллергический ринит и / или конъюнктивит, пищевая аллергия или астма).

Дополнительные критерии («небольшие») включают множество различных симптомов, характерных для БА, таких как ранее упомянутая сухость кожи, кератоз кожи вокруг волосяных фолликулов, начавшийся в детстве, потемнение вокруг глаз, зуд кожи после потоотделения, обострения, вызванные стрессом. или воздействие аллергенов, факторов окружающей среды, непереносимости шерсти или повышенных уровней IgE в сыворотке. Чтобы диагностировать БА с использованием упомянутых выше критериев, необходимо выявить не менее 3 из 4 основных симптомов и не менее 3 дополнительных симптомов. В качестве альтернативы для диагностики используются критерии Вильямса.

В случае сомнений или для уточнения диагноза (например, для выявления потенциальных отягчающих факторов) проводятся дополнительные тесты. Некоторые из наиболее часто выбираемых — это уровни IgE в сыворотке (часто, но не всегда повышенные) и тесты на кожную аллергию (к сожалению, во многих случаях невозможно обнаружить подозреваемые аллергены).

Диагностика также направлена ​​на исключение заболеваний, имитирующих атопический дерматит. Важно отличать атопический дерматит от таких заболеваний, как чесотка, себорейный дерматит, контактный дерматоз, ихтиоз, псориаз и микозы, среди прочих . Это особенно важно для детей, у которых дерматит трудно отличить от других форм болезни.

Лекарства, кремы, мази от атопического дерматита

При атопическом дерматите лечение требует комплексного подхода, ориентированного, с одной стороны, на устранение факторов, способных вызвать обострение, а с другой — на тщательный уход и защиту кожи.

При уходе за атопической кожей особенно важно заботиться о ее хорошем увлажнении. Следует избегать любых косметических средств, которые способствуют потере защитного липидного слоя кожи и тем самым могут вызвать ее высыхание. Естественный метод лечения АД — частые (1-3 раза в день) несколько минутные ванны в теплой (но не горячей) воде. После каждой ванны используйте так называемый смягчающее средство. Смягчающие продукты — те, которые смазывают кожу, удерживая воду на ее поверхности и, таким образом, сохраняя ее влажной. Примерами смягчающих веществ являются белый вазелин, холестериновая мазь с вазелином или кремы, содержащие растительные масла и антиоксиданты. Не сушите кожу полностью после купания. Вместо этого нанесите смягчающее средство на влажную кожу по всему телу за считанные минуты. Также полезно добавить в ванну немного смягчающего масла.

мази от атопического дерматита
Мази и кремы от атопического дерматита помогут уменьшить симптомы заболевания

Кремы, пасты и мази от атопического дерматита, содержащие противовоспалительные, иммунодепрессивные и иммуномодулирующие средства (подавляющие или изменяющие активность клеток иммунной системы в коже), дают хорошие результаты в большинстве случаев лечения поражений кожи при БА. Чаще всего используются препараты из группы кортикостероидов. Их прикладывают к очагам поражения до тех пор, пока они не исчезнут. Более серьезные или нечувствительные к стероидам поражения во многих случаях можно эффективно лечить с помощью местного иммунодепрессанта, такого как такролимус.

В случае неудовлетворительной эффективности местного лечения БА, особенно в случае значительного обострения заболевания, могут применяться препараты системного действия. Помимо упомянутых выше стероидных препаратов, предпринимаются попытки лечения сильными иммунодепрессивными (подавляющими иммунную систему) и иммуномодулирующими препаратами. Однако из-за серьезных побочных эффектов такая терапия может применяться у большинства пациентов только временно. У некоторых людей хороший эффект отмечается после облучения поражений ультрафиолетовыми лучами UVA и / или UVB (так называемая фототерапия).

В облегчении зуда, присущего БА, гидроксизин и другие препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы, приносят некоторое улучшение, но только правильный уход за кожей и лечение обострений могут обеспечить полное облегчение. Осложнения атопического дерматита лечат в соответствии с их природой (например, местными или пероральными антибиотиками при кожной инфекции).

Атопический дерматит — лечение в домашних условиях

Соблюдение нескольких простых правил во многих случаях может значительно уменьшить дискомфорт, связанный с симптомами атопического дерматита. Следует еще раз подчеркнуть, что лучшее домашнее средство от атопического дерматита — увлажнить его и избежать раздражения:

  • следует избегать раздражающей одежды (особенно в слое, непосредственно контактирующем с кожей); одежда из хлопка обычно переносится хорошо, в то время как у многих людей с АД шерсть вызывает сильное раздражение;
  • для стирки рекомендуется использовать мягкие моющие средства без добавления отбеливателя или кондиционера, так как они могут усугубить АД;
  • чрезмерное потоотделение приводит к раздражению и зуду кожи, поэтому избегайте нахождения в среде с слишком высокой температурой; стоит обратить внимание на температуру в спальне; определенные формы упражнений могут быть противопоказаны в случае особенно тяжелой реакции на повышенное потоотделение;
  • высокая влажность воздуха снижает пересыхание кожи и уменьшает выраженность симптомов атопического дерматита, поэтому стоит использовать увлажняющие средства (особенно зимой);
  • Следует, насколько это возможно, исключить из окружающей среды ингаляционные, контактные и пищевые аллергены, на которые у них есть аллергия.

Советуем почитать: Может ли быть аллергия на воду

При атопическом дерматите элиминационная диета не требуется, если нет обострения поражений после употребления определенных продуктов. Вопреки опасениям, можно ходить в бассейн при АД, гипохлорит натрия может положительно сказаться на больной коже. Следует помнить, что хотя в лечении используются специальные лампы, солнечные ванны и процедуры в солярии могут негативно сказаться на состоянии кожи.

Оцените статью
Аллергия
Защита от копирования! Воспользуйтесь ссылкой на страницу