Атопический дерматит (АД) — одно из самых распространенных кожных аллергических заболеваний. В основном встречается у детей. Характерный симптом — стойкий зуд, обычно усиливающийся вечером и ночью. Общими симптомами также являются симптом Денни-Моргана и симптом Хертога. В зависимости от возраста изменения происходят в разных местах. Атопическим дерматитом традают младенцы, дети и взрослые. Лечение атопического дерматита требует применения препаратов местного и системного действия. Атопический дерматит у детей и взрослы- — причины, симптомы и лечение, тема следующей статьи на страницах allergiyainform.ru.
- Что такое атопический дерматит
- Атопический дерматит симптомы
- Симптом Денни-Моргана и Хертоге
- Атопический дерматит у младенцев
- Атопический дерматит у детей
- Факторы обострения атопического дерматита
- Диагностика атопического дерматита
- Лекарства, кремы, мази от атопического дерматита
- Атопический дерматит — лечение в домашних условиях
Что такое атопический дерматит
Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, этиология до конца не выяснена. Начало AD обычно приходится на ранние детские годы. Суть атопического дерматита — это аномальная аллергическая реакция иммунной системы кожи на различные антигены, действующие как на саму кожу (например, раздражение шерстью), так и в регионах, удаленных от нее (например, воздействие пищевых аллергенов). Контакт с антигенами запускает выработку специфического для аллергии иммуноглобулина E ( IgE ), который связывается с иммунными клетками кожи и вызывает воспалительную реакцию. Доказано, что атопический дерматит неизменно сопровождается:
- нарушение целостности эпидермального слоя кожи и потеря защитного липидного слоя, что приводит к увеличению потери воды через кожу и ее высыханию, а также способствует проникновению антигенов в более глубокие слои кожи; генетически обусловленные аномалии белка филаггрина, по-видимому, играют важную роль в разрушении эпидермального барьера. Поэтому, возможно, что вы унаследовали склонность к атопии;
- нарушение регуляции активности иммунной системы, выражающееся, в том числе, в ненормальное соотношение количества лимфоцитов, способствующих воспалительной реакции, к количеству ограничивающих лимфоцитов, что приводит к усилению воспаления кожи в ответ на безвредные факторы.
Пока не удалось точно описать причинно-следственную цепочку, связывающую аномальную аллергическую реакцию с нарушением целостности эпидермиса. Также известно, что многие факторы окружающей среды, нарушающие эту целостность, однозначно влияют на развитие атопического дерматита.
Заболеваемость экземой, такой как атопический дерматит, высока — в развитых странах заболевание поражает до 15–30 процентов детей и 2-10 процентов взрослых. Аллергический марш (или атопический марш) — характерный образец развития аллергии, при котором одна форма постепенно переходит в другую, обычно в следующем порядке: атопический дерматит — пищевая аллергия — аллергический ринит — астма. Атопический дерматит не заразен.
Атопический дерматит симптомы
Доминирующим признаком атопического дерматита является стойкий сильный зуд в пораженных участках. Сопровождается сухостью кожи, покраснением, шелушением, фолликулярным кератозом и экземой. Для хронических состояний характерно утолщение эпидермиса в этих местах, а также повреждение кожи и вторичные бактериальные суперинфекции. Повреждение от натирания способствует дальнейшему зуду кожи, создавая замкнутый круг. Из-за снижения порога зуда кожа становится сверхчувствительной к различным, даже слабым раздражителям.
Типичная картина атопического дерматита состоит из трех основных конфигураций кожных поражений, которые могут сосуществовать:
- острые поражения — участки сильно зудящих узелков и пузырьков на эритематозной поверхности, вызывающие расчесывание и растирание, что приводит к повреждению кожи и серозному экссудату,
- подострые изменения — фрагментированная красная, сильно шелушащаяся кожа,
- хронические поражения — участки утолщенной (рваной) кожи с фиброзными узелками.
Помимо характерных атопических изменений также наблюдаются:
- фолликулярный кератоз (так называемая куриная кожа, волосяной кератоз),
- выступающие борозды на руках,
- дополнительная кожная складка под нижним веком (складка Моргана),
- темное изменение цвета, темные круги под глазами,
- белый дермографизм (парадоксальная реакция кожи на раздражение острым предметом — вместо покраснения и подтяжки раздраженного участка она бледнеет),
- раннее развитие катаракты.
Симптомы атопического дерматита появляются в виде рецидивов, разделенных бессимптомными периодами различной продолжительности, и часто развиваются без видимых причин. Их расположение, характер и масштабы варьируются в зависимости от возрастных групп. Типичным является склонность к аллергическим реакциям и наличие атопических заболеваний у близких родственников. Около половины пациентов заболевают другими атопическими заболеваниями, в том числе бронхиальной астмой.
Анализируя течение атопического дерматита, нельзя забывать о влиянии психологических факторов. Психическое напряжение часто предшествует возникновению рецидива. С другой стороны, неудобство симптомов может привести к серьезным нарушениям в повседневной жизни. Это может способствовать развитию психических проблем, часто приводящих к развитию полномасштабной депрессии и периодическому исключению из общественной жизни.
Частота и тяжесть обострений АД обычно уменьшаются с возрастом. У значительной части взрослых наступает спонтанная ремиссия.
Симптом Денни-Моргана и Хертоге
В литературе можно найти информацию о двух симптомах, очень характерных для описываемого заболевания, названных в честь ученых, впервые описывающих данный симптом.
Симптом Денни-Моргана — типичный симптом атопического дерматита. Он заключается в создании кожной складки ниже края нижнего века. Линия Денни-Моргана (подглазничная складка) — это линия кожи под нижним веком. Возможно, это этническая черта (распространена у славян), но встречается у 25% людей — пациентов с атопическим дерматитом.
С другой стороны, симптом Хертоге — истончение внешней части брови. Он также встречается при гипотиреозе.
Атопический дерматит у младенцев
Часто атопический дерматит у детей начинается очень рано. Заболевание может начаться вскоре после рождения, иногда у новорожденных (обычно в возрасте до 1 года, чаще всего в возрасте от 3 до 6 месяцев). Первоначальные симптомы атопического дерматита включают эритему и сухой экссудат. Расположение экземы при АД зависит от возраста ребенка.
Симптомы атопического дерматита у младенцев, которые еще не могут ходить, в основном локализуются на щеках. Атопическая кожа — не единственная проблема, у ребенка появляются признаки атопического воспаления кожи головы и лба. По мере развития моторики у ребенка они распространяются — атопические изменения могут располагаться на разгибающих частях конечностей (колени, локти), туловище и шее, т.е. в местах, наиболее подверженных незначительным механическим повреждениям. Однако на участках, покрытых пеленкой, изменения обычно не развиваются.
У грудничка , как и в более старшем возрасте, преобладают зуд, покраснение, сухость и шелушение кожи. В случае суперинфекции от расчесывания высыпаний на коже могут появиться желтоватые подсыхающие выделения. Вторичные изменения, такие как углубление кожных борозд или импетиго, у таких маленьких детей редки.
Атопический дерматит у детей
Около 90 процентов случаев атопического дерматита продолжаются до 5 лет. С возрастом локализация атопической экземы меняется — постепенно поражаются участки кожи в складках — в локтях и коленных ямках, на запястьях и щиколотках, на шее. Атопическая экзема обычно сопровождается высыханием экссудата.
При БА у детей часто наблюдаются изменения морфологии хронической экземы с участками импетиго и фибром. Они располагаются в местах, наиболее подверженных трению, то есть в складках кожи, над женскими возвышениями или на лбу. Кожа по всему телу сухая.
У многих детей частота обострений АД с годами постепенно снижается. У детей старшего возраста (а позже — у взрослых с БА) заболевание может ограничиваться легкими поражениями, напоминающими сыпь на лодыжках и запястьях.
Факторы обострения атопического дерматита
Факторы, провоцирующие симптомы атопического дерматита, чрезвычайно разнообразны и индивидуальны для каждого пациента. В большинстве случаев это факторы окружающей среды. Часто они настолько незаметны, что остаются неопознанными долгое время. С одной стороны, они могут быть связаны с нарушением защитного липидного слоя эпидермиса или его механическим повреждением, а с другой — со стимуляцией активности иммунной системы раздражителями, не действующими непосредственно на кожу. Руки или лицо особенно подвержены образованию высыпаний при атопическом дерматите из-за частого воздействия неблагоприятных раздражителей.
К наиболее частым причинам обострения атопического дерматита относятся:
- очень высокая и очень низкая температура окружающей среды,
- чрезмерное потоотделение,
- низкая влажность окружающей среды (способствует высыханию кожи),
- средства для сушки кожи, включая определенные виды косметики (например, ароматическое мыло),
- механически раздражая кожу (часто наблюдается непереносимость шерсти),
- инфекции (особенно воспаление кожи, вызванное золотистым стафилококком — Staphylococcus aureus )
- воздействие ингаляционных аллергенов (например, пыльца, шерсть животных),
- воздействие пищевых аллергенов (чаще встречается у детей младшего возраста, по мнению некоторых экспертов).
Диагностика атопического дерматита
Диагностические критерии при БА ориентированы, прежде всего, на выявление кожных образований с типичной морфологией и характерной динамикой развития. Дополнительные тесты на атипичный дерматит имеют только вспомогательное значение. Согласно действующим руководящим принципам, так называемые крупные и мелкие особенности болезни (так называемые критерии AD по Ханифину и Раеку). К основным («большим») критериям, наиболее важным при диагностике, относятся:
- зуд,
- хроническое и рецидивирующее течение,
- характерный внешний вид и расположение кожных образований,
- наличие атопических заболеваний у пациента или у ближайших родственников (атопический дерматит, аллергический ринит и / или конъюнктивит, пищевая аллергия или астма).
Дополнительные критерии («небольшие») включают множество различных симптомов, характерных для БА, таких как ранее упомянутая сухость кожи, кератоз кожи вокруг волосяных фолликулов, начавшийся в детстве, потемнение вокруг глаз, зуд кожи после потоотделения, обострения, вызванные стрессом. или воздействие аллергенов, факторов окружающей среды, непереносимости шерсти или повышенных уровней IgE в сыворотке. Чтобы диагностировать БА с использованием упомянутых выше критериев, необходимо выявить не менее 3 из 4 основных симптомов и не менее 3 дополнительных симптомов. В качестве альтернативы для диагностики используются критерии Вильямса.
В случае сомнений или для уточнения диагноза (например, для выявления потенциальных отягчающих факторов) проводятся дополнительные тесты. Некоторые из наиболее часто выбираемых — это уровни IgE в сыворотке (часто, но не всегда повышенные) и тесты на кожную аллергию (к сожалению, во многих случаях невозможно обнаружить подозреваемые аллергены).
Диагностика также направлена на исключение заболеваний, имитирующих атопический дерматит. Важно отличать атопический дерматит от таких заболеваний, как чесотка, себорейный дерматит, контактный дерматоз, ихтиоз, псориаз и микозы, среди прочих . Это особенно важно для детей, у которых дерматит трудно отличить от других форм болезни.
Лекарства, кремы, мази от атопического дерматита
При атопическом дерматите лечение требует комплексного подхода, ориентированного, с одной стороны, на устранение факторов, способных вызвать обострение, а с другой — на тщательный уход и защиту кожи.
При уходе за атопической кожей особенно важно заботиться о ее хорошем увлажнении. Следует избегать любых косметических средств, которые способствуют потере защитного липидного слоя кожи и тем самым могут вызвать ее высыхание. Естественный метод лечения АД — частые (1-3 раза в день) несколько минутные ванны в теплой (но не горячей) воде. После каждой ванны используйте так называемый смягчающее средство. Смягчающие продукты — те, которые смазывают кожу, удерживая воду на ее поверхности и, таким образом, сохраняя ее влажной. Примерами смягчающих веществ являются белый вазелин, холестериновая мазь с вазелином или кремы, содержащие растительные масла и антиоксиданты. Не сушите кожу полностью после купания. Вместо этого нанесите смягчающее средство на влажную кожу по всему телу за считанные минуты. Также полезно добавить в ванну немного смягчающего масла.
Кремы, пасты и мази от атопического дерматита, содержащие противовоспалительные, иммунодепрессивные и иммуномодулирующие средства (подавляющие или изменяющие активность клеток иммунной системы в коже), дают хорошие результаты в большинстве случаев лечения поражений кожи при БА. Чаще всего используются препараты из группы кортикостероидов. Их прикладывают к очагам поражения до тех пор, пока они не исчезнут. Более серьезные или нечувствительные к стероидам поражения во многих случаях можно эффективно лечить с помощью местного иммунодепрессанта, такого как такролимус.
В случае неудовлетворительной эффективности местного лечения БА, особенно в случае значительного обострения заболевания, могут применяться препараты системного действия. Помимо упомянутых выше стероидных препаратов, предпринимаются попытки лечения сильными иммунодепрессивными (подавляющими иммунную систему) и иммуномодулирующими препаратами. Однако из-за серьезных побочных эффектов такая терапия может применяться у большинства пациентов только временно. У некоторых людей хороший эффект отмечается после облучения поражений ультрафиолетовыми лучами UVA и / или UVB (так называемая фототерапия).
В облегчении зуда, присущего БА, гидроксизин и другие препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы, приносят некоторое улучшение, но только правильный уход за кожей и лечение обострений могут обеспечить полное облегчение. Осложнения атопического дерматита лечат в соответствии с их природой (например, местными или пероральными антибиотиками при кожной инфекции).
Атопический дерматит — лечение в домашних условиях
Соблюдение нескольких простых правил во многих случаях может значительно уменьшить дискомфорт, связанный с симптомами атопического дерматита. Следует еще раз подчеркнуть, что лучшее домашнее средство от атопического дерматита — увлажнить его и избежать раздражения:
- следует избегать раздражающей одежды (особенно в слое, непосредственно контактирующем с кожей); одежда из хлопка обычно переносится хорошо, в то время как у многих людей с АД шерсть вызывает сильное раздражение;
- для стирки рекомендуется использовать мягкие моющие средства без добавления отбеливателя или кондиционера, так как они могут усугубить АД;
- чрезмерное потоотделение приводит к раздражению и зуду кожи, поэтому избегайте нахождения в среде с слишком высокой температурой; стоит обратить внимание на температуру в спальне; определенные формы упражнений могут быть противопоказаны в случае особенно тяжелой реакции на повышенное потоотделение;
- высокая влажность воздуха снижает пересыхание кожи и уменьшает выраженность симптомов атопического дерматита, поэтому стоит использовать увлажняющие средства (особенно зимой);
- Следует, насколько это возможно, исключить из окружающей среды ингаляционные, контактные и пищевые аллергены, на которые у них есть аллергия.
Советуем почитать: Может ли быть аллергия на воду
При атопическом дерматите элиминационная диета не требуется, если нет обострения поражений после употребления определенных продуктов. Вопреки опасениям, можно ходить в бассейн при АД, гипохлорит натрия может положительно сказаться на больной коже. Следует помнить, что хотя в лечении используются специальные лампы, солнечные ванны и процедуры в солярии могут негативно сказаться на состоянии кожи.