Легочный аспергиллез возникает после вдыхания спор гриба Aspergillus. Aspergillus fumigatus (аспергиллус) — гриб, широко распространенный во всем мире. Патогенность этого грибка сводится в первую очередь к возникновению легочного аспергиллеза, который может принимать форму аллергического, инвазивного и аспергиллезного. Диагностика инфекции Aspergillus заключается в определении уровня специфических антител IgE, обнаружении грибкового антигена с помощью метода ПЦР в реальном времени и посева аспергилл. Легочный аспергиллез, вызванные грибком Aspergillus fumigatus, причины, симптомы и лечение — тема следующей статьи на страницах allergiyainform.ru.
Aspergillus fumigatus — характеристика
Род Aspergillus включает несколько сотен видов из семейства Trichocomaceae. Наиболее патогенными для человека видами являются: Aspergillus fumigatus , Aspergillus niger и Aspergillus flavus. Эти грибы широко распространены в природе, а также в населенных пунктах. Aspergillus встречается, среди прочего в почве, продуктах питания, зернах, орехах, сухофруктах, красках, воздуходувках. Их главный резервуар — почва и разлагающийся органический мусор. Оптимальные условия для роста Aspergillus — температура 20-26 oC.
Грибок Aspergillus является источником микроскопических спор, которые могут проникать в альвеолы. На сегодняшний день идентифицировано около 70 вдыхаемых аллергенов Aspergillus fumigatus, наиболее распространенным из которых является Asp1. Кроме того, Aspergillus является источником множества летучих органических соединений, таких как микотоксины, внеклеточные полисахариды EPS и отдушки.
Грибы вызывают аллергию примерно у 10 процентов людей от численности населения. Редко бывает аллергия на один грибок. Наряду с аллергией на Aspergillus диагностируется также чувствительность к плесневому грибку Cladosporium.
Как заражается Aspergillus fumigatus
Первичный путь заражения — вдыхание спор грибка. Менее распространенные причины инфекций включают:
- употребление пищи, зараженной грибком,
- травмы и повреждения кожи,
- введение катетера,
- хирургические процедуры.
Факторы, повышающие риск заражения Aspergillus, включают иммуносупрессию, СПИД, использование иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов, а также хронические респираторные заболевания. К восприимчивым к инфекциям относятся те лица, которые имеют регулярный контакт со спорами гриба, например Фермеры (отсюда и название болезни — т.н. P luco farm ).
Легочный аспергиллез — инфекция Aspergillus fumigatus
Инфекция Aspergillus чаще всего поражает дыхательную систему. Легочный аспергиллез может быть аллергическим. Колонизация легких грибами Aspergillus fumigatus приводит к чрезмерной активации иммунной системы и усилению синтеза антител IgE . Эти антитела приводят к развитию аллергического бронхолегочного аспергиллеза, который возникает в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и увеличения количества секрета. Симптомы астмы — одышка, кашель, хрипы и чувство стеснения в груди.
Еще одно аллергическое состояние — аллергический гайморит. По ходу стригущего лишая пазухи появляются густые желтые выделения из носа и головные боли.
Более того, аспергиллез легких может принимать инвазивную форму — тогда грибковые клетки проникают в паренхиму легких. Эта форма аспергиллеза развивается в основном у людей с ослабленным иммунитетом и после кардиохирургических вмешательств. Эта инвазивная инфекция дыхательных путей проявляется пневмонией с такими симптомами, как лихорадка, боль в груди и кровохарканье. С другой стороны, в туберкулезной полости развивается аспергиллома.
Aspergillus fumigatus также может приводить к развитию системных инвазивных инфекций, в основном затрагивающих почки и мозг. Аспергиллез центральной нервной системы приводит к развитию энцефалита и абсцессов головного мозга. Также возможно развитие аспергиллеза миокарда, кожного аспергиллеза, аспергиллеза глаз или ушей или остеомиелита.
Аспергиллез часто диагностируется у людей, страдающих такими заболеваниями легких, как астма. Половина больных муковисцидозом имеет антитела к аллергенам спор грибов, в основном к Aspergillus fumigatus.
Диагностика аспергиллезной инфекции — анализы и обследования
Аллергия на Aspergillus fumigatus чаще всего диагностируется путем определения титра специфических антител IgE. У людей с аллергией на Aspergillus fumigatus наблюдается повышение титра специфических антител. Этот тест, называемый M3-специфическим IgE, проводится как отдельный тест или как часть панели из нескольких вдыхаемых аллергенов плесени (M1, M2, M3, M5 и M6). Определение специфических уровней IgE проводится на образце венозной крови, взятом в любое время суток. Стоимость теста примерно 700 рублей.
ПЦР в реальном времени — очень точный метод диагностики инфекций Aspergillus. Это позволяет обнаружить даже следовые количества генетического материала гриба в исследуемом образце. Тест может быть выполнен на образце крови, а также на образцах бронхоальвеолярного лаважа БАЛ. Как определение уровня IgE, так и тест ПЦР можно проводить как у взрослых, так и у детей.
Другие лабораторные тесты — это микробиологические тесты под микроскопом и посевы на специальных средах. В свою очередь, серологическое исследование заключается в выявлении наличия антигена галактоманнана, то есть фрагмента клеточной стенки Aspergillus. Этот антиген можно обнаружить в различных биологических материалах — смывах БАЛ, сыворотке или спинномозговой жидкости. В случае инвазивных инфекций также могут помочь визуализирующие обследования, особенно рентген грудной клетки и томография легких.
Легочный аспергиллез лечение
В случае аллергического аспергиллеза рекомендуется симптоматическое лечение (антигистаминные препараты) и следует избегать воздействия Aspergillus fumigatus. Инвазивные формы аспергиллеза лечат прежде всего амфотерицином B и вориконазолом. С другой стороны, аспергиллома удаляется хирургическим путем.
