Назальный провокационный тест — метод, который широко применяется в аллергологии. Назальный провокационный тест — это диагностический тест, используемый для определения того, есть ли у человека назальная аллергия или нет. Он включает в себя воздействие аллергенов на носовые ходы, чтобы увидеть, вызывают ли они аллергическую реакцию. Сегодня мы подробно расскажем, что такое назальный провокационный тест с аллергеном — как его проводят, особенности подготовки и оценки результатов. Читайте следующую статью на allergiyainform.ru.
Назальный провокационный тест: что это
Назальный провокационный тест оценивает реакцию слизистой оболочки носа на раздражитель. Для оценки реакции на раздражитель используются специфические аллергены, метхолин или гистамин. В диагностике аллергии в основном используется тест на аллерген.
Назальный тест проводится в случаях:
- как дополнение к кожным прик-тестам, определению антител IgE,
- при квалификации больного на иммунотерапию,
- при диагностике профессиональной аллергии,
- для контроля эффективности лечения аллергии,
- а также в научных целях.
Пробу можно проводить только под наблюдением врача-аллерголога в условиях, обеспечивающих медицинскую помощь в случае возникновения побочных реакций. Проводят качественную и количественную провокацию аллергеном.
В качественном методе тест проводится только с концентрацией одного аллергена. В количественном методе используют 5 различных разведений аллергена. Оценка основана на самой низкой концентрации, при которой проявляются клинические симптомы.
Назальный провокационный тест: как проводят
Ход обследования примерно следующий: за 20-30 минут до начала провокационной пробы врач проводит предварительный осмотр носа (риноскопию), пациента просят описать симптомы, т.е. провести самооценку. Через 20-30 минут, необходимых для адаптации испытуемого к условиям окружающей среды, приступают к тесту.
Испытание проводят с контрольным реагентом, т.е. инертным веществом. Этот тест выявляет неспецифические назальные реакции. Через 15 минут врач проводит риноскопию носа, и обследуемого снова просят дать самооценку. Затем проводится собственно тест, заключающийся в нанесении тестируемого аллергена на слизистую оболочку носа. Через 15-30 минут врач снова проводит риноскопию носа, пациент проводит самооценку симптомов.
Самооценка, проводимая субъектом, состоит в оценке количества чиханий, степени заложенности носа, зуда в носу и количества выделений из носа.
Первыми симптомами, возникающими при положительном провокационном тесте, являются серия чиханий (симптомы появляются в течение 1-2 минут после провокации). Другим симптомом, который возникает через несколько минут, является насморк (длится несколько часов) и заложенность носа (длится до 24 часов).
Назальный провокационный тест: результаты
Обычно для оценки тяжести симптомов используют балльную шкалу. В медицинской оценке используются методы объективизации полученных результатов.
К ним относятся:
- проба с зеркалом Глатцеля,
- ПНИФ (максимальный носовой вдох) — прямая оценка потока воздуха через нос,
- риноманометрия — измеряет сопротивление прохождению воздуха через нос,
- риноспирография — измеряет поток воздуха через нос, риностереометрия — оценивает величину отек слизистой оболочки носа,
- акустическая ринометрия – неинвазивное измерение интраназальных пространств. Тест заключается в анализе акустического раздражителя, направленного в носовую полость.
Кроме того, врач может измерить количество назального секрета (с анализом) и оксида азота, выдыхаемого через нос. Некоторые из описанных тестов могут быть выполнены только в узкоспециализированных аллергологических клиниках.
Назальный провокационный тест: как подготовиться
Подготовка включает отмену приема некоторых лекарств. В скобках указан период времени, на который следует прервать терапию.
- интраназальные антигистаминные препараты (3 дня);
- системные антигистаминные препараты (1 неделя);
- кетотифен (2 тиг.);
- nedokromil (3 дня);
- интраназальный кромогликат (3 недели);
- интраназальные глюкокортикостероиды (4 недели);
- интраназальные α-миметики (2 дня, 3 недели при передозировке);
- системные α-агонисты (2 дня);
- антилейкотриеновые препараты (3 недели);
- нестероидные противовоспалительные препараты (1 неделя);
- трициклические или тетрациклические антидепрессанты (3 недели);
- Ингаляционные β-агонисты (2 дня);
- интраназальные холинолитики (3 дня).
Назальный провокационный тест: противопоказания
Существует ряд ситуаций, в которых интраназальный провокационный тест не проводится. К ним относятся, в том числе:
- генерализованная анафилактическая реакция в анамнезе,
- обострение аллергического заболевания,
- тяжелая астма и более легкая астма в период обострения,
- заболевания нижних дыхательных путей с усилением вентиляционных нарушений,
- запущенная ишемическая болезнь сердца,
- тяжелые системные заболевания,
- беременность,
- острые инфекции дыхательных путей,
- заболевания, являющиеся противопоказанием к возможному лечению адреналином,
- лечение бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ,
- период естественного воздействия аллергена,
- возраст до 3 лет.
Другие состояния, которые могут быть или не быть противопоказаниями к назальному провокационному тесту, включают деформации носа (атрезия хоан, перфорация перегородки носа, значительное искривление перегородки носа), полипы носа, атрофический ринит, острые респираторные инфекции в течение менее 4 недель до плановое обследование, прививки, выполненные менее чем за 7 дней до обследования.
Назальный провокационный тест: побочные эффекты
Риск побочных эффектов, связанных с интраназальной провокацией, низкий. Наиболее частыми осложнениями являются ощущение зуда и отека носа и горла, а также закупорка слуховой трубы, проявляющаяся ощущением заложенности уха. Иногда возникают синусит, конъюнктивит, кашель, бронхоспазм и ларингоспазм, крапивница, генерализованные системные реакции (анафилактический шок) .
Чтобы снизить риск побочных эффектов после назального теста, испытуемый должен нанести на нос быстродействующий антигистаминный препарат местного действия. Интраназальное введение глюкокортикостероидов предохраняет от возникновения поздних реакций (через 6–8 ч после исследования).
Советуем почитать: Кожные аллергопробы
